Introducción
Entendiendo la complejidad del sistema de salud, este artículo tiene como objetivo brindarte la información necesaria sobre una póliza de salud para potenciar su uso. Si tienes alguna consulta, no dudes en contactarme para recibir apoyo personalizado.
¿Necesito consultar a un médico? ¿Dónde puedo recibir atención?
El método de atención varía según tus necesidades. Lo ideal es recibir atención médica dentro de la red de proveedores de tu aseguradora. Cada compañía tiene acuerdos con diferentes proveedores y médicos especialistas, los cuales podrás identificar en sus páginas web:
La elección de un proveedor médico es a tu discreción. Algunos pueden requerir un pago fijo o un porcentaje de los servicios brindados, así que ten en cuenta la cobertura de tu póliza al buscar atención.
Incurrí en gastos médicos, ¿cómo realizo el reclamo?
El copago no es reembolsable. Es el monto establecido en tu póliza que debes cubrir por recibir el servicio. Sin embargo, si incurres en gastos adicionales o te recetan medicamentos, ten en cuenta lo siguiente:
- Solicita siempre facturas fiscales con tu nombre completo, cédula y fecha.
- Al recibir alguna orden médica (recetas de medicamentos), verifica que el médico incluya tu nombre, cédula y el código respectivo del diagnóstico.
- Completa el formulario de reclamo en conjunto con el proveedor de servicios médicos.
Todas las aseguradoras han acordado un formulario único de reclamo. Te recomiendo imprimirlo en caso de que el proveedor no lo tenga disponible.
Métodos de recepción de reclamos por aseguradora
- ASSA: mediante el app o correo electrónico (reclamossalud@assanet.com)
- Blue Cross and Blue Shield: correo electrónico (reclamosalud@iseguros.com)
- Seguros Vivir: entregados en físico, con seguimiento por correo (reclamos@segurosvivir.com.pa)
- WorldWide Medical Assurance: mediante el app o correo (atencion_reclamos@wwmedicalassurance.com)
Debo realizarme laboratorios o exámenes médicos, ¿cómo procedo?
Los requisitos dependen de tu póliza. Algunos servicios no requieren pre-autorización; usualmente cuando son gastos mayores a $100 sí. En todos los casos, deberás contar con una orden de tu médico tratante que incluya el procedimiento con el diagnóstico.
Cuando se requiere pre-autorización, normalmente el médico tratante hará la gestión por ti, pero en algunos casos deberás gestionarlo directamente. Una vez autorizado, podrás acudir al proveedor designado o a uno de tu preferencia. Recuerda solicitar facturas fiscales para reembolso.
Contactos para pre-autorizaciones
- ASSA: beneficios@assanet.com
- Blue Cross and Blue Shield: preautorizaciones@iseguros.com
- Seguros Vivir: autorizacionesenlinea@segurosvivir.com.pa
- WorldWide Medical Assurance: mediante el app o preautorizaciones@wwmedicalassurance.com
Tengo una emergencia, ¿qué hago?
Una emergencia es una situación que pone en peligro la vida y requiere atención médica inmediata. No dudes en llamar a una ambulancia o buscar atención lo más pronto posible.
La mayoría de las aseguradoras cubren las emergencias al 100% sin que tengas que pagar por los servicios, siempre y cuando acudas al servicio de urgencias por una enfermedad crítica detallada o un accidente, y atendiéndote con un proveedor dentro de la red.
Importante: debes asegurarte de que la razón por la que acudes a la sala de emergencias sea válida para evitar gastos inesperados.
Recomendaciones generales
- Telemedicina: algunas aseguradoras la ofrecen sin copago, útil para recibir atención sin salir de casa, con recetas y orientación sobre tus consultas.
- Beneficios adicionales: las aseguradoras tienen acuerdos con farmacias, laboratorios, ópticas y más donde puedes acceder a beneficios o descuentos. Búscalos en el app, website o consúltame.
- Uso razonable: una póliza no debe utilizarse con el objetivo de "sacarle ganancia". Una alta siniestralidad puede impactar el costo de tu prima a futuro.
- Gastos: siempre solicita factura fiscal con tu nombre y cédula para poder reclamar.
- Órdenes médicas: verifica que contengan tu nombre, cédula y código de diagnóstico.
- Reclamos: realiza la gestión de reclamo para todos los gastos. Si no te hacen devolución en efectivo, los gastos serán sumados a tu deducible.
Reitero mi compromiso en seguir de cerca tu salud y bienestar. Ante cualquier circunstancia, no dudes en contactarme. La confidencialidad y el entendimiento mutuo entre el asegurado y el corredor serán siempre salvaguardados.
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